Viele Eltern hören die Begriffe Myringotomie und Paukenröhrchen zum ersten Mal genau dann, wenn ihr Kind wiederholt Ohrentzündungen hatte oder wenn in der Schule auffällt, dass es dem Unterricht nicht gut folgen kann. Diese Bezeichnungen klingen kompliziert, doch der Eingriff gehört zu den häufigsten in der Kinder-HNO-Heilkunde und verfolgt ein einfaches Ziel: das Mittelohr zu belüften und das Hörvermögen wiederherzustellen.
In diesem Beitrag erklären wir, wann Paukenröhrchen notwendig sind, wie der Eingriff abläuft und welche Nachsorge erforderlich ist.
Was ist das Mittelohr und warum füllt es sich mit Flüssigkeit
Das Mittelohr ist ein kleiner, luftgefüllter Raum hinter dem Trommelfell (Membrana tympanica). Belüftet wird dieser Raum über einen schmalen Kanal, der das Ohr mit dem hinteren Bereich der Nase verbindet — die Ohrtrompete (Eustachische Röhre).
Bei kleinen Kindern ist dieser Kanal kürzer, enger und waagerechter als bei Erwachsenen und verschließt sich daher leicht — besonders bei Erkältungen, Allergien oder wenn die Rachenmandel (Adenoide) vergrößert ist. Arbeitet die Ohrtrompete nicht richtig, sammelt sich im Mittelohr Flüssigkeit an. Dieser Zustand wird als Paukenerguss beziehungsweise Otitis media mit Erguss bezeichnet: Das Ohr schmerzt nicht zwingend, doch das Hören ist herabgesetzt, als hätte das Kind Watte im Ohr.
Wann Paukenröhrchen notwendig sind
Die Entscheidung trifft immer der HNO-Facharzt individuell, nach der Untersuchung und den entsprechenden Tests. Grundsätzlich wird der Eingriff in folgenden Situationen in Betracht gezogen:
- Anhaltende Flüssigkeit im Mittelohr, die nach mehreren Monaten Beobachtung und konservativer Behandlung nicht verschwindet.
- Hörverlust, der durch Tests bestätigt ist und die Sprachentwicklung, das Lernen oder das Verhalten des Kindes beeinträchtigt.
- Wiederholte akute Ohrentzündungen innerhalb eines kurzen Zeitraums, mit Schmerzen, Fieber und aufeinanderfolgenden Antibiotikakuren.
- Veränderungen am Trommelfell, etwa eine Retraktion der Membran, die unbehandelt zu schwerwiegenderen Problemen führen können.
- Anhaltende Schmerzen oder Beschwerden im Ohr durch den Unterdruck.
Anzeichen, die Eltern am häufigsten bemerken, sind: Das Kind stellt den Fernseher sehr laut, bittet darum, Gesagtes zu wiederholen, reagiert nicht, wenn man es aus einem anderen Zimmer ruft, kann sich schlecht konzentrieren, spricht verzögert oder wirkt gereizt und schläft unruhig.
Welche Untersuchungen vor der Entscheidung erfolgen
Bevor über einen Eingriff gesprochen wird, untersucht der Facharzt das Ohr mit dem Otoskop oder dem Endoskop und führt Tests durch, die die Funktion des Mittelohrs und das Hörvermögen beurteilen — in der Regel die Tympanometrie (misst die Beweglichkeit des Trommelfells) und die Audiometrie beziehungsweise altersgerecht angepasste Hörtests. Häufig wird auch der Zustand der Rachenmandel beurteilt, da deren Vergrößerung eine häufige Ursache der Belüftungsstörung ist.
Wie Myringotomie und Röhrcheneinlage ablaufen
Die Myringotomie ist ein sehr kleiner Schnitt im Trommelfell, durch den die im Mittelohr angesammelte Flüssigkeit abgesaugt wird. Damit sich die Öffnung nicht sofort wieder verschließt und das Ohr weiterhin belüftet bleibt, wird ein Paukenröhrchen eingesetzt — ein winziger Zylinder aus Silikon oder einem anderen biokompatiblen Material mit einem Durchmesser von wenigen Millimetern.
Einige Punkte, die Sie als Eltern wissen sollten:
- Bei Kindern erfolgt der Eingriff in der Regel in einer kurzen Vollnarkose, da das Kind vollkommen ruhig liegen muss.
- Er wird durch den Gehörgang durchgeführt, mit Mikroskop oder Endoskop — es gibt keinen Hautschnitt und von außen bleiben keine Spuren zurück.
- Der Eingriff dauert nur kurz — meist wenige Minuten pro Ohr; der größte Teil der Zeit entfällt auf die Vorbereitung und das Aufwachen aus der Narkose.
- In den meisten Fällen handelt es sich um einen ambulanten Eingriff: Das Kind geht nach einer Überwachungsphase noch am selben Tag nach Hause.
- Ist die Rachenmandel vergrößert und wird sie als Hauptursache angesehen, kann der Arzt ihre Entfernung in derselben Sitzung vorschlagen.
Viele Eltern bemerken schon sehr bald nach dem Eingriff eine Verbesserung des Hörens, da die Flüssigkeit, die den Schall behindert hat, entfernt wurde. Manche Kinder sind anfangs von den lauteren Geräuschen überrascht — das ist normal und legt sich innerhalb weniger Tage.
Die Nachsorge
Die ersten Tage
Es ist üblich, dass das Kind am ersten Tag durch die Narkose etwas schläfrig oder quengelig ist. Es kann ein leichtes Unbehagen im Ohr bestehen und für einige Tage kann etwas Flüssigkeit oder Blut aus dem Gehörgang austreten. Hält der Ausfluss an, riecht er unangenehm oder geht er mit Fieber und Schmerzen einher, sollten Sie den Arzt kontaktieren.
Die Behandlung nach dem Eingriff — einschließlich Ohrentropfen oder Schmerzmitteln — legt ausschließlich der Arzt fest, der die Operation durchgeführt hat. Geben Sie kein Medikament auf eigene Initiative.
Wasser und Baden
Die Empfehlungen zum Wasserkontakt unterscheiden sich je nach Fall und ärztlicher Einschätzung. Grundsätzlich ist das tägliche Waschen unproblematisch, solange kein Seifenwasser mit Druck ins Ohr gelangt. Für das Schwimmen, Tauchen oder das Baden mit untergetauchtem Kopf befolgen Sie bitte die konkrete Anweisung Ihres Facharztes — in manchen Fällen werden individuell angepasste Schutzstöpsel empfohlen.
Rückkehr zu den Aktivitäten
Die meisten Kinder kehren innerhalb von ein bis zwei Tagen in den Kindergarten oder die Schule zurück, sobald die Nachwirkungen der Narkose abgeklungen sind und sie sich wohlfühlen. Übliche Aktivitäten, Spielen und Flugreisen werden in der Regel nicht eingeschränkt — das Röhrchen gleicht den Druck sogar aus und macht das Fliegen angenehmer.
Kontrolluntersuchungen
Nach dem Eingriff sind regelmäßige Kontrollen erforderlich, um zu prüfen, ob das Röhrchen an seinem Platz sitzt, ob das Ohr reizfrei ist und wie sich das Hörvermögen entwickelt. Üblicherweise erfolgt nach einem bestimmten Zeitraum auch eine erneute Hörprüfung.
Wie lange die Röhrchen bleiben und was danach geschieht
Paukenröhrchen sind nicht dauerhaft. In den meisten Fällen stoßen sie sich von selbst ab, geschoben vom natürlichen Wachstum des Trommelfellgewebes, und die Öffnung verschließt sich von allein. Das kann nach einigen Monaten oder auch erst nach mehr als einem Jahr geschehen, abhängig von der Art des Röhrchens und vom Kind selbst. Häufig bemerken Eltern gar nicht, wann das Röhrchen herausfällt.
Bei manchen Kindern kehrt das Problem zurück und eine zweite Einlage kann notwendig werden. Das bedeutet nicht, dass der erste Eingriff